TTYT Tiên Du điều trị khỏi cho bệnh nhân suy hô hấp mở khí quản, thở máy

Bệnh nhân Ngô Duy Đ. bị ngộ độc khí H2S từ 4 tháng trước dẫn đến tình trạng tổn thương não, liệt tứ chi, suy giảm ý thức nặng, phải thở qua ống mở khí quản và tiểu tiện qua ống thông bàng quang trên xương mu. Bệnh nhân được gia đình đưa đến TTYT huyện Tiên Du trong tình trạng sốt, nước tiểu qua ống thông đục và được chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân mở khí quản, loét vùng cụt do nằm lâu, liệt tứ chi. Bệnh nhân Đ. được Chuyên gia y tế hỗ trợ chuyên môn tại TTYT huyện Tiên Du là PGS.TS, TTND Mai Xuân Hiên trực tiếp khám, chẩn đoán và đưa ra phác đồ điều trị bằng kháng sinh, nuôi dưỡng tĩnh mạch, sonde dạ dày, bơm rửa bàng quang…

PGS.TS, TTND Mai Xuân Hiên trực tiếp thăm khám, hướng dẫn các bác sĩ hồi sức của TTYT huyện Tiên Du thực hiện phác đồ điều trị cho bệnh nhân Ngô Duy Đ

PGS.TS, TTND Mai Xuân Hiên đánh giá đây là một trong những ca bệnh nặng và phức tạp, tổn thương não do nhiễm độc. Sau khi điều trị cứu được tính mạng, bệnh nhân có khá nhiều biến chứng, phải thở qua mở khí quản ở cổ, viêm đường tiết niệu phải mở bàng quang trên xương mu, thời gian nằm quá lâu khiến bệnh nhân loét nặng vùng cùng cụt. Khi nhập viện, bệnh nhân đã bị nhiễm khuẩn rất nặng đường tiết niệu gây mủ vùng bàng quang. Do bị liệt, mất ý thức nên xác định thời gian nằm tại chỗ của bệnh nhân sẽ rất dài. Nếu tiếp tục để ống thông bàng quang sẽ là một trong những yếu tố gây nhiễm khuẩn tái đi tái lại, khiến bệnh nhân ngày càng suy kiệt. Để hỗ trợ hô hấp, bắt buộc phải duy trì mở khí quản, nhất là với những trường hợp mất ý thức, liệt tứ chi như bệnh nhân này. Tuy nhiên, mở khí quản cũng làm cho bệnh nhân khó chịu, kích thích, tăng sinh đờm, khiến việc chăm sóc phức tạp và khó khăn. So với rút ống thông bàng quang trên xương mu thì rút ống mở khí quản được đánh giá là một trong những kĩ thuật khó và phức tạp hơn nhiều. Bởi đã suy hô hấp phải mở khí quản, đặc biệt là những trường hợp tổn thương não bộ, mất ý thức thì tỉ lệ rút được ống mở khí quản thành công là rất ít. Muốn rút được phải đánh giá toàn diện thể trạng bệnh nhân, rút sớm hay muộn quá đều có những nguy cơ, biến chứng. Thậm chí ngay trong quá trình rút cũng có thể xảy ra nguy hiểm nếu hô hấp của bệnh nhân có vấn đề.

Đánh giá thời điểm thích hợp khi thể trạng bệnh nhân tiến triển tốt, đã giải quyết ổn vấn đề nhiễm khuẩn tiết niệu, tiên lượng bệnh nhân có thể tự thở được nên PGS.TS Mai Xuân Hiên đã chỉ đạo đội ngũ bác sĩ hồi sức của TTYT huyện Tiên Du thực hiện rút ống mở khí quản và ống thông bàng quang trên xương mu vào ngày 4/5/2023. Đến nay, sau 10 ngày, sẹo mở khí quản đã liền, bệnh nhân tự thở tốt, tự tiểu tiện được tự nhiên đường dưới qua capot tiểu nam. Vết loét vùng xương cụt đã hồi phục được 80%.

Bên cạnh việc giải quyết 2 vấn đề lớn là rút ống mở khí quản và ống thông bàng quang, các bác sĩ còn đưa ra kế hoạch chăm sóc toàn diện để người nhà có thể phối hợp với cán bộ y tế thực hiện. Trong đó, trọng tâm kết hợp cả vận động, phục hồi chức năng và kích thích các yếu tố tác động tâm lí. Từ chỗ “người thực vật”, nay bệnh nhân đã có nhận thức, đã có thể kêu, khóc, nói chưa tròn chữ, chân tay đã mềm và bước đầu cử động được. Bệnh nhân sẽ tiếp tục được điều trị phục hồi chức năng kết hợp với các phương pháp kích thích não bộ, thần kinh.

Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Thị Thùy Dương – Phó giám đốc TTYT huyện Tiên Du cho biết, xác định chuyên ngành hồi sức là một trong những trọng tâm mũi nhọn của đơn vị khám chữa bệnh nên TTYT Tiên Du đã mời chuyên gia y tế trực tiếp khám chữa bệnh và đào tạo cán bộ tại đơn vị từ năm 2022. Đến nay sau 1 năm hợp tác, nhiều kĩ thuật chuyên sâu, vượt tuyến như thở máy, thở HFNC, mở ống nội khí quản, dẫn lưu khí màng phổi, đặt cathete tĩnh mạch trung tâm… Qua đó đã cấp cứu được nhiều trường hợp bệnh nhân nặng ngay tại đơn vị. Việc triển khai thành công kĩ thuật rút ống mở khí quản cho bệnh nhân đã đưa Tiên Du trở thành một trong những TTYT tuyến huyện đầu tiên triển khai thành công phương pháp này, giúp tăng cơ hội sống, hòa nhập cộng đồng cho bệnh nhân nặng, có tổn thương não bộ, nằm liệt tại giường, có nhiều bệnh lý nặng, góp phần giảm sức nặng cho tuyến trên.